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「假日网站入口」在心血管疾病领域,根本就不存在“肥胖活的久”这个悖论

发表于 2020-01-11 17:39:29

「假日网站入口」在心血管疾病领域,根本就不存在“肥胖活的久”这个悖论

假日网站入口,“谁说一胖毁所有,胖子会活的更长久”,这就是大名鼎鼎的肥胖悖论,虽然有悖于常识,但它却凭借着拥有海量确凿证据的研究在科学圈内屹立不倒,为此,胖子们终于刷足了存在感,也让一些胖子们胖的心安理得。

然而,肥胖悖论真的成立么?

就在上周,西北大学开展的一项新研究风尘仆仆的赶来打脸了,这个从1964年随访至2015年并囊括了美国10个大型前瞻性队列研究显示,胖子心血管发病率和死亡率显著增加,而且寿命更短。“肥胖悖论”之所以存在,是因为胖子发病早,所以生存时间更长了,这项迫使“肥胖悖论”翻船的研究发表在jama心脏病学杂志上[1]。

对于此项研究,美国西北大学费恩伯格医学院心脏病专家sadiya khan博士表示,“在临床工作中,总会有一些肥胖患者问我,‘那么多的研究显示我会活的更久,为啥让我减肥’,考虑到肥胖患者心血管疾病和非心血管疾病的发生风险显著增加,我认为肥胖悖论给患者带来了大量的困惑和潜在的损害!”

那么肥胖悖论是怎样悄无声息地出现在大众视野的呢?

这一切都要从1999年说起,当时美国密西西比大学医学中心研究人员schmidt及其同事在处理数据时意外地发现,与正常体重相比,超重和肥胖的肾衰患者行血液透析的生存优势更明显,这种现象被描述为“肥胖-生存悖论”[2]。

此后的十多年间,科研界涌现出大量的研究证实不仅仅是肾衰患者,心血管疾病也存在“肥胖者生存时间更长”的研究结论[3]。对此,一些科学家认为,肥胖对心血管疾病有一定的好处,可能是因为肥胖患者具有更高的代谢储备,其机体的神经内分泌状态可能更有利于心血管疾病患者的生存。

然而,这些结果和长期以来人们认为“肥胖有害健康”的观点相抵触,因此引发了轩然大波。此后,“肥胖悖论”便占据了科研圈内的一席之地,成为了经久不衰的话题,引发了大众的广泛讨论。

但是,“肥胖悖论”这一明显违反常识的现象真的存在吗?

对此,khan博士表示怀疑。在khan博士看来,之前证明肥胖悖论成立时,仅仅只是关注了在确诊后肥胖患者与正常体重人群的生存差异,并没有对比二者的总体生存情况。

khan博士注意到一个汇总了来自美国近70年大量队列研究的个人数据,又称心血管疾病终生风险汇集项目[4],并在其中选取了10项前瞻性队列研究,共190572例参与者。

选取的这些队列研究的特点是,其基线数据均无心血管疾病参与者,同时客观测量了参与者的身高和体重以准确评估bmi,而且在随访期间统计了心血管疾病事件,如冠心病、中风、心衰和心血管死亡以及非心血管事件引起的死亡。

研究人员在对统计结果进行分析后发现,与之前的研究结果相同,肥胖会显著增加心血管疾病风险。其中肥胖男性心血管疾病风险比正常体重男性高67%。而肥胖女性的可能性比正常体重女性高85%。

而在研究过程中,khan博士的确观察到了所谓的 “肥胖悖论”现象存在。他发现,体重较重的个体在诊断心血管疾病后的平均生存时间更长。

但是,在对心血管疾病发病前的人群长期随访后khan博士发现,总体而言,肥胖人群的总生存期并没有增加。相反,相比于正常体重人群,肥胖患者的总生存期显著缩短,其中肥胖男性缩短了近2年,极度肥胖男性缩短了6年;肥胖女性缩短了3.4年,极度肥胖女性缩短了6年。

同时,khan博士发现,之所以人们会观察到肥胖悖论的现象,是因为,相比于正常人,肥胖的人群更倾向于在更早期的时候被诊断出心血管疾病。

举个例子,这就好比癌症筛查,同一种癌症,早期被确诊的患者显然比晚期被确诊的患者要活的更久。而对于肥胖人群来说,他们的身体素质显然更差,一旦机体的心血管系统出现一点点障碍,对他们来说,反应就会很强烈,而这显然就会迫使他们前往医院进行检查。

与此相反,对于那些正常人来说,心血管疾病的早期进展对于他们来说,感觉可能并没有那么强烈,因此,当他们出现明显症状时,心血管疾病的进展相对来说已经比较严重,所以才会有我们所观察到的“肥胖悖论”。

总体而言,在心血管领域,肥胖悖论并不存在,对于肥胖患者来说,他们不过是承受了更长久的痛苦。所以,只有健康的体重才会使你活的更久,同时也更能让你享受健康的生活。

参考文献:

[1]. khan, s.s., et al., association of body mass index with lifetime risk of cardiovascular disease and compression of morbidity. jama cardiol, 2018.

[2]. schmidt, d.s. and a.k. salahudeen, obesity-survival paradox-still a controversy? semin dial, 2007. 20(6): p. 486-92.

[3]. hainer, v. and i. aldhoon-hainerova, obesity paradox does exist. diabetes care, 2013. 36 suppl 2: p. s276-81.

[4]. wilkins, j.t., et al., data resource profile: the cardiovascular disease lifetime risk pooling project. int j epidemiol, 2015. 44(5): p. 1557-64.

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